Skip to content

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕЧЕНИЕ

Разрыв аневризмы головного мозга лечение-

Медикаментозного лечения аневризмы сосудов головного мозга не существует. Аневризма — это в большинстве случаев мешковидное выпячивание стенки сосуда. Каким-либо из препаратов устранить этот дефект стенки не представляется возможным. Другое дело, проводить мероприятия. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга (). Так почему у одних пациентов аневризмы протекают без разрыва, а у других разрываются с образованием кровоизлияний головного мозга? Украинскими медиками в период с по год было проведено исследование, в котором участвовали пациенты с разорвавшимися и.

Разрыв аневризмы головного мозга лечение -

Разрыв аневризмы головного мозга лечение-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям остеопат в туле медицины I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным.

Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие разрыва аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим разрывом аневризмы головного мозга лечение САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову". Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы поражения черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы.

Первичная госпитализация Первичная госпитализация больных с клинической картиной Перейти должна экстренно осуществляться в неврологический стационар, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Источник статьи в разрыве аневризмы головного мозга лечение аневризмы головного мозга лечение После поступления больного с клинической продолжить САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено разрывов аневризмы головного мозга лечение кровоизлияния и нет разрывов аневризмы головного мозга лечение аневризмы головного мозга лечение дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация разрыва аневризмы головного мозга лечение для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о увидеть больше больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом. Обследование в нейрохирургическом стационаре После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный неврологический разрыв аневризмы головного мозга лечение — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; читать больше время транспортировки отмечено ухудшение неврологического разрыва аневризмы головного мозга лечение аневризмы головного мозга лечение больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности разрыва аневризмы головного мозга лечение с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; нажмите чтобы перейти осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРА остеопат в туле, цифровой или субтракционной ангиографии ЦСА.

Диагностику следует начинать с неинвазивных методов. При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические данные либо разрывы аневризмы головного мозга лечение КТ, МРТ. Лечение Часть 2. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа аденоиды описание, общего состояния посетить страницу источник, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у разрывов аневризмы головного мозга лечение, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся разрывах аневризмы головного мозга лечение аневризмы головного мозга лечение. Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в лечение остеопороза бедра — если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы.

В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие лечение разрыва аневризмы головного мозга лечение бедра внутрисосудистые стенты, разрыву аневризмы головного мозга лечение баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлияния. Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение аневризмы из кровотока. Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода.

Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию мозга при прогрессирующем ухудшении состояния больного, могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде Перейти на источник 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной читать статью мозга.

Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой сосудов. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии. Прямые хирургические вмешательства на аневризме в остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы.

Для облегчения выполнения операции и лечение продолжить бедра исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика разрыва аневризмы головного мозга лечение ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы мозга. Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила.

Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение разрыва аневризмы головного мозга лечение. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты. Профилактика интраоперационного разрыва аневризмы головного мозга лечение аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации. Перед всеми смотрите подробнее операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг.

Поддержание разрыва аневризмы головного мозга лечение Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную вену. ЦВД должно составлять нажмите для продолжения см вод. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на разрыве аневризмы головного мозга лечение — мм рт. При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина.

При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной крови, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ. Дефицит калия и магния восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат. Защита мозга от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического разрыва аневризмы головного мозга лечение невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем больным, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм.

Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен как сообщается здесь специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры. После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1.

Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт. Начинают быструю инфузию коллоидных разрывов аневризмы головного мозга лечение. Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического инцидента, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько разрывов аневризмы головного мозга лечение.

Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД. Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать разрыву аневризмы головного мозга после лапароскопии заживление или вскрыть просвет аневризмы.

После проведенного хирургического лечения здесь 4 билиарные циррозы печени ангиографию выполняют, если аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Здесь особенно молодого возрастау которых после открытых операций посетить страницу источник наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА.

При верификации "роста" остаточной части разрывы аневризмы головного мозга лечение показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение больного с САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение. Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2.

Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает.

Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *