Skip to content

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Рациональная терапия артериальной гипертензии-

Рациональная терапия артериальной гипертензии с сопутствующей ишемической болезнью сердца. .serp-item__passage{color:#} Артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться одним из самых распространенных видов сердечно-сосудистой патологии. Традиционная терапия артериальной гипертензии ранее подразумевала ступенчатый подход.  Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий. Предыдущая статья. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии.  Целевой уровень у всех больных терапия хорошо переносится, целевой уровень - /80 и ниже, у большинства больных.

Рациональная терапия артериальной гипертензии - Актуальные вопросы комбинированной терапии артериальной гипертонии

Рациональная терапия артериальной гипертензии-Актуальные вопросы комбинированной рациональной терапии артериальной гипертензии артериальной гипертонии Д. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рациональная терапия артериальной гипертензии, гипертензия, инсульт, мозг, почечная недостаточность, таблетки, лекарства, эналаприл, индапамид, Энзикс Ввиду широкой распространенности и высокого риска осложнений Синусит гомеопатические средства, мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности артериальная гипертензия АГ является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире.

Рисунок 1. Выбор стартовой терапии для пациентов различных групп риска Рисунок 2. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью лечения этого заболевания является максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений ССО. Однако в реальной клинической практике только у небольшого количества пациентов достигаются целевые уровни АД. Если не повысить эффективность терапии, то есть не увеличить долю адекватно леченных источник статьи с АГ, то рассчитывать на перелом в снижении ССО не приходится. В настоящее время возможно использование двух рациональных терапий артериальной гипертензии терапии АГ для достижения целевого АД — монотерапии и комбинированного лечения.

Монотерапия базируется на поиске оптимального для конкретного больного препарата, и переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последнего. Комбинированная терапия уже на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из этих подходов имеет свои достоинства и недостатки. Преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного рационального терапия артериальной гипертензии лекарственного средства больному не будет необходимо дополнительно принимать еще один препарат. Это вполне естественно, поскольку один класс препаратов не в состоянии контролировать все патогенетические механизмы повышения АД: активность симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, объемзависимые механизмы.

Кроме того, монотерапия требует от врача кропотливого поиска наиболее оптимального для пациента антигипертензивного средства с частой рациональною терапиею артериальной гипертензии препаратов и их дозировок, что нередко лишает врача и больного уверенности в успехе и в конечном итоге снижает приверженность лечению. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. Недостатком комбинированной терапии является неудобство, связанное с тем, что больному приходится дополнительно принимать еще один, а иногда и несколько препаратов. Однако в большинстве случаев назначение антигипертензивных средств с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой — минимизировать количество побочных эффектов.

Таким образом, переход к комбинированной терапии, позволяющей эффективно контролировать различные механизмы повышения АД, дает возможность надеяться на повышение эффективности антигипертензивной терапии. Тем более что подавляющее большинство пациентов, наблюдаемых врачами, принадлежат к категории высокого и очень высокого риска с поражением органов-мишеней или с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниямикоторые по определению нуждаются в комбинированной терапии рисунок 1. Существуют различные комбинации антигипертензивных средств. Наиболее популярной в России является комбинация иАПФ и диуретика. Как показывают результаты исследования Пифагор, почти рациональная терапия артериальной гипертензии врачей в России отдает предпочтение сочетанию именно этих препаратов 3.

Важнейшим шагом на пути совершенствования рациональной терапии артериальной гипертензии комбинированной терапии стало создание фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов два компонента в одной таблеткекоторые значительно улучшают приверженность пациентов терапии. Однако наряду с преимуществами рациональная терапия артериальной гипертензии приема одной таблетки, содержащей два лекарстватакой подход имеет и серьезные недостатки. Так, врач не может варьировать дозы каждого из входящих в комбинацию препаратов, что затрудняет лечение, особенно при появлении побочных реакций, четко связанных с одним из входящих в комбинацию компонентов.

Об этом, кстати, сказано в новом пересмотре Европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертонии 4. Во избежание подобных трудностей приходилось создавать несколько разных дозировочных форм, что может частично облегчить проблему например, препараты Энап-H и Энап-HL, содержащие разные дозы диуретикано не решает ее полностью. В связи с этим интерес представляет создание нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что позволит при необходимости варьировать дозы каждого. Первым в России препаратом подобного типа стал Энзикс — комбинация эналаприла с индапамидом. Созданию этой формы препарата во многом способствовали результаты многоцентрового исследования ЭПИГРАФ, в котором принимали участие врачи 38 поликлиник из 17 городов России 5. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида.

Причем если доза индапамида была постоянной — 2,5 мг, то доза эналаприла варьировала в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели рациональная рациональная терапия артериальной гипертензии артериальной гипертензии коррекции доз в зависимости от достижения целевого подробнее на этой странице АД в течение 14 недель. Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 мг. В результате лечения привожу ссылку АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. Главный вывод исследования состоит в том, что эффективность и безопасность рациональной терапии артериальной гипертензии эналаприла с индапамидом в лечении АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей повышение АД первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза.

Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что рациональная терапия артериальной гипертензии антигипертензивной терапии варикоцеле узнать больше мужчин после операции дети более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной. Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, фолиеводефицитная анемия клинические рекомендации по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим 9 центров в России и 1 центр в Сербии 6.

Всего в исследование было включено больных, которые были рандомизированы в две группы. В группу Энзикса вошли пациентов, в группу контроля — больных. В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов кроме иАПФ и диуретиков. Общая длительность лечения составила 14 недель. Все пациенты, рандомизированные в группу Энзикса, были разделены на две подгруппы в зависимости от исходного уровня АД. Трое пациентов не завершили исследование. Еще 2 больным исходная доза эналаприла была уменьшена до 10 мг при сохранении исходной дозы 2,5 мг индапамида, что соответствовало форме Энзикс.

И это несмотря на то, что систолическое АД в «опытной» рациональной терапии артериальной гипертензии было исходно на 2,7 мм рт. Если же суммировать общее количество рациональных терапий артериальной гипертензии, положительно отреагировавших на лечение число пациентов с рациональною рациональною терапиею артериальной гипертензии артериальной гипертензии АД или снижением систолического АД более чем на 20 мм рт. Таким образом, раннее начало лечения больных с АГ I-II степени нефиксированной комбинацией эналаприла и индапамида Энзикс в сравнении с рутинной антигипертензивной терапией позволяет чаще достигать нормализации уровня АД.

Кроме того, в группе Энзикса удалось достоверно уменьшать число пациентов с гипертрофией левого желудочка и протеинурией, улучшить качество жизни, снизить число госпитализаций и дополнительных визитов к врачу. Помимо всего прочего, терапия Энзиксом экономически выгодна. Большое значение в настоящее время придается метаболическим эффектам антигипертензивной рациональной терапии артериальной гипертензии. Суть метаболической теории заключается в том, что ряду антигипертензивных препаратов, например диуретикам и b-адреноблокаторам особенно неселективнымсвойственно ухудшение липидного профиля и усугубление инсулинорезистентности, что может в долгосрочной перспективе повышать риск развития сахарного диабета и снижать эффективность терапии в плане предупреждения развития ССО 7.

Недавно завершенные крупномасштабные исследования подтвердили правомочность метаболической теории. В группах пациентов, принимавших диуретики и b-адреноблокаторы, частота развития СД была достоверно выше, чем при лечении антагонистами кальция, иАПФ и АРА В связи с этим эффективность антигипертензивной терапии необходимо оценивать варикоцеле у мужчин после операции дети только с точки зрения достижения целевого АД, но и с позиций вероятности метаболических эффектов. Это в полной мере касается и комбинированной терапии. Уместно подчеркнуть, что компоненты препарата Энзикс в этом отношении не вызывают опасений. Эналаприл, как показывают фолиеводефицитная анемия клинические рекомендации, симптомами анемии являются метаболически нейтральным, а нажмите чтобы прочитать больше занимает особое место среди диуретиков.

Доказано, что индапамид не вызывает гипокалиемии, изменений в углеводном 11 и липидном профиле Особенно убедительное свидетельство метаболической нейтральности индапамида получено в результате проведения метаанализа трех исследований, включивших в общей сложности пациентов. По итогам лечения ретардной формой индапамида в течение месяцев влияния на углеводный и липидный профиль, а также уровень мочевой кислоты выявлено не было Индапамид, помимо мочегонного эффекта, оказывает вазодилатирующее действие за счет снижения содержания натрия в рациональной терапии артериальной гипертензии артерий, регулирования поступления кальция в гладкомышечные рациональной терапии артериальной гипертензии сосудов, а также увеличения синтеза простагландина Е2 в рациональных терапиях артериальной гипертензии и простациклина в эндотелии Таким образом, индапамид, оказывая более выраженное по сравнению с другими диуретиками прямое действие на сосуды, влияет на эндотелиальную функцию.

Он оказывает антиоксидантное действие, повышая биодоступность NO и уменьшая его разрушение В исследовании LIVE доказана рациональная терапия артериальной гипертензии рациональной терапии артериальной гипертензии индапамидом вызывать регресс рациональной терапии артериальной гипертензии миокарда левого желудочка Таким образом, благодаря проекту ЭПИГРАФ была создана новая форма комбинированного препарата — нефиксированная комбинация, которая позволяет в реальной клинической практике добиться адекватного контроля АД у большинства пациентов. Присутствие двух антигипертензивных препаратов в одном двойном блистере безусловно будет способствовать повышению приверженности к лечению. Три различные дозировки Энзикса будут способствовать адекватному подбору нефиксированной комбинации в различных клинических ситуациях, связанных с различными степенями повышения АД.

Кроме того, компоненты Энзикса эналаприл и индапамид являются метаболически нейтральными https://onutri.ru/gematologiya/skritaya-anemiya-pri-normalnom-gemoglobine.php обладают органопротективными свойствами, что позволяет использовать эту комбинацию у широкого круга пациентов — с метаболическими нарушениями, СД типа 2, поражением органов-мишеней. Появление первой нефиксированной комбинации Энзикс значительно расширяет возможности комбинированной терапии и будет способствовать эффективному лечению пациентов с АГ. Оганов Р. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Леонова М. Беленков Ю. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности рациональной комбинированной фармакотерапии ЭПИГРАФ.

Беленков О. Эналаприл плюс индапамид в лечении АГ: оценка эффективности и безопасности продолжить чтение фармакотерапии. Применение нефиксированной комбинации эналаприла и индапамида Энзикс. Kaplan M. Metabolic Aspects of Hypertension. Science press,London. Pepine C. Dahlof B. Leonetti G. Harrower A. II : Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertention. Drug safety. Mironneau J. IB : Schini V. Gosse P. Новости на тему.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *