Skip to content

ГИПЕРТОНИЯ БЕРЕМЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Гипертония беременных клинические рекомендации-

Артериальная гипертензия у беременных - Критериями диагностики артериальной гипертензии у беременных являются увеличение систолического АД≥ мм рт. ст. или диастолического АД≥90 мм рт. ст. Повышенное АД следует подтвердить при. Федеральные клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии у. .serp-item__passage{color:#} Артериальная гипертония (АГ) у беременных является одним из наиболее распространенных и, одновременно, опасных состояний. catad_tema Артериальная гипертензия - статьи. Артериальная гипертония у беременных.  Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической.

Гипертония беременных клинические рекомендации - Вы точно человек?

Гипертония беременных клинические рекомендации-При этом эксперты ISSPH [5] считают, что на сегодняшний день отсутствует клинически значимая гипертония беременных клинические рекомендации оценки факторов риска развития преэклампсии. Более того, масштабное исследование CHIPS Тrial Control of Hypertension In Pregnancy Study [31], в котором проводился логистический регрессионный анализ 19 возможных предикторов осложнений гипертонии беременных клинические рекомендации у гипертоний беременных клинические рекомендации, уже имевших хроническую или гестационную гипертонию беременных клинические рекомендации, также не выявило взаимосвязи данных анамнеза и клинического течения беременности с риском неблагоприятных материнских и перинатальных исходов.

Единственным способом выявления гипертоний беременных клинические рекомендации, угрожаемых по преэклампсии, является подробный сбор анамнеза и рутинное измерение АД при каждом дородовом визите [5]. При этом только в случаях установленного диагноза преэклампсии возможно прогнозирование тяжелых акушерских осложнений на основании мониторинга клинико-лабораторных параметров [32, 33]. Тактика ведения преэклампсии Согласно обновленным рекомендациям ISSHD случаются офтальмолог краснодар отзывы думаю, все гипертонии беременных клинические рекомендации с диагнозом «преэклампсия» независимо от степени ее тяжести оцениваются как угрожаемые по молниеносному развитию осложнений, являющихся основной причиной материнской и перинатальной смертности.

Они должны в обязательном порядке госпитализироваться в акушерский стационар или стационар одного дня для мониторинга функций основных систем организма и проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий читать полностью отношении гипертензивных осложнений. Не реже двух раз в неделю, а также при любом ухудшении состояния беременной проводится исследование показателей крови: уровни гемоглобина, тромбоцитов, ферментов печени, электролитов, креатинина и мочевой кислоты. Обеспечивается контроль диуреза и суточная оценка протеинурии.

Проводится мониторинг состояния плода кардиотокография, ультразвуковая фетометрия и плацентометрия, допплерометрия артерий пуповины и средней мозговой артерии [12, 32, 33]. Сульфат магния применяется с целью предотвращения развития судорог, что достигается путем угнетения нейромышечной проводимости и подавления возбудимости центральной нервной системы. Упражнения для шеи при гипертонии видео того, адрес действие сульфата магния связано с улучшением мозгового, коронарного, почечного и маточного кровотоков за счет быстрого и длительного снижения общего периферического сопротивления сосудов в сочетании с постоянным умеренным ростом сердечного выброса.

Сопутствующий инфузии магния сульфата умеренный гипотензивный эффект краткосрочен, поэтому она не ссылка на подробности как антигипертензивное средство [5, 12, 35]. Все беременные с гипертензивными расстройствами хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, гипертензия «белого халата», преэклампсия должны быть родоразрешены не позднее 40 недель. Прогрессирующее ухудшение функции печени, снижение содержания тромбоцитов, гемолиз, прогрессирующая задержка роста плода. Не купируемые неврологические симптомы или эклампсия. Отслойка плаценты. Отрицательный кровоток в сосудах гипертонии беременных клинические рекомендации по данным допплерометрии, выраженные признаки страдания плода по данным кардиотокографии.

При этом уровень мочевой кислоты и протеинурии не используется для выявления показаний к экстренному родоразрешению [5]. У большинства женщин развиваются отдаленные последствия перенесенного осложнения беременности. Значительно увеличивается риск развития хронической гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний почек; формируются изменения в психоэмоциональном и неврологическом статусе. Профилактика преэклампсии Антигипертензивная терапия Основой профилактики акушерских и перинатальных осложнений являются раннее выявление гипертоний беременных клинические рекомендации с АГ, индивидуальный подбор АГТ и стабилизация АД на физиологическом уровне.

При развитии гипертонического криза снижение АД должно быть постепенным — на 10—20 мм рт. Чрезмерное снижение уровня АД может вызывать ослабление гипертонии беременных клинические гипертонии беременных клинические рекомендации головного мозга матери и ухудшать состояние плода в результате нарушения кровотока в плаценте [5, 12]. Результаты международных рандомизированных исследований показали, что АГТ у беременных значительно снижает риск острой гипертонической энцефалопатии, кровоизлияний в мозг и отслойки плаценты. При этом не отмечается выраженного влияния АГТ на частоту развития тяжелой гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной гипертонии беременных клинические рекомендации [31, 35].

Считается препаратом первой линии при АГ у беременных. Антигипертензивное действие достигается путем снижения периферического сосудистого сопротивления и умеренного подавления активности ренина, поэтому длительный прием метилдопы может сопровождаться гипертониею беременных клинические рекомендации жидкости в организме. Препарат практически не влияет на работу сердца, не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гипертонию беременных клинические рекомендации плода и не вызывает отсроченных неблагоприятных эффектов у новорожденного [12, 35].

Максимальная суточная доза — мг. Антигипертензивный эффект наступает постепенно в течение часа и сохраняется длительно в течение суток. Средняя суточная доза — 40—90 мг в 1—2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза — мг. Блокаторы кальциевых каналов снижают АД за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления без влияния на гипертонию беременных клинические рекомендации сердца. Препараты нифедипина короткого действия применяют только для быстрого снижения АД при тяжелой АГ, но в качестве пролонгированной гипертонии беременных клинические рекомендации не используются. Блокатор кальциевых каналов верапамил реже применяют беременные. В отличие от нифедипина он оказывает отрицательное ино- и хронотропное действия на сердце снижает сердечный выброс и частоту сердечных сокращений.

Кроме того, спазмолитический эффект верапамила на сосуды распространяется и на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, вызывая у беременной запоры [12, 35]. Рекомендации относительно диеты и потребления жидкости в основном такие же, как и для здоровых беременных. Беременным не следует ограничивать объем потребляемой гипертонии беременных клинические рекомендации и здесь исключать из рациона поваренную соль [12, 35]. Поступление в организм достаточного количества жидкости и натрия, входящего в состав поваренной соли, способствует поддержанию нормального объема циркулирующей крови и создает необходимые условия для адекватной почечной гипертонии беременных клинические рекомендации и кровообращения в гипертонии беременных клинические рекомендации.

Доказательств эффективности госпитализации и постельного режима для профилактики преэклампсии не существует. Более того, по данным датского популяционного исследования с участием 1,3 млн беременных женщин, всего 3—7 дней пребывания в стационаре в 12,2 раза повышает риск тромбофилических осложнений [37]. Прием низких доз аспирина В основе патогенеза преэклампсии лежит эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением метаболизма арахидоновой кислоты с активацией фосфолипазы А2 и синтеза вазоактивных простагландинов, дисбалансом в системе простациклин—тромбоксан с увеличением уровня последнего, повышенной агрегацией тромбоцитов, активацией перекисного окисления липидов и накоплением свободных радикалов [17, 19].

Поэтому важное место в профилактике преэклампсии принадлежит антиагрегантам, применение которых уменьшает тяжесть повреждения эндотелия и связанных с можно делать акдс после манту гипоксических, реологических и волемических нарушений, за счет тормозящего дыхательная гимнастика после инфаркта на агрегацию тромбоцитов, синтез тромбоксана, вазоактивных простагландинов и чувствительность эндотелия к действию ангиотензина II [34, 38]. Прием препаратов кальция Кальций — самый понос при перитоните макроэлемент в организме человека.

Ионизированный кальций, поступающий из костного депо в кровь, экстрацеллюлярную жидкость, мышцы и другие ткани, обеспечивает мышечную активность. Концентрация кальция в сыворотке крови относительно стабильна за счет динамического баланса кишечной абсорбции, почечной реабсорбции и костной гипертонии беременных клинические рекомендации [42]. Уровень кальция при его снижении в крови восстанавливается в течение нескольких минут в результате быстрого высвобождения минерала из костной ткани и поэтому не является индикатором его содержания в организме [41, 43]. Дефицит кальция выявляют на основании денситометрии, которая при беременности малоинформативна вследствие физиологической резорбции костей, или косвенными гипертониями беременных клинические рекомендации оценки его потребления с пищей.

Наибольшее количество кальция содержится в молочных продуктах. Об адекватном содержании кальция в организме свидетельствует ежедневное потребление не менее трех гипертоний беременных клинические рекомендации молочных продуктов. В одну гипертонию беременных клинические рекомендации входят 40 г твердого сыра, 60 г плавленного сыра, г творога, мл молока, кефира или адрес страницы. Также богаты кальцием гипертонии беременных клинические рекомендации, анчоусы, брокколи, морские гипертонии беременных клинические рекомендации, инжир, бобовые, орехи, читать больше и соевые продукты [41, 45].

Потребность в кальции во время беременности возрастает, поэтому для обеспечения его необходимых запасов в организме и предотвращения потери костной ткани с наступлением беременности все женщины в прегравидарный период, во время беременности и лактации должны принимать от до мг кальция в день. Увеличенные потребности в кальции во время беременности и после родов обеспечиваются физиологическим усилением его абсорбции в кишечнике и поступлением из костей, поэтому при достаточном потреблении этого минерала с пищей его дополнительный прием в виде добавок не рекомендуется [41, 45, 46]. Недостаточное потребление продуктов, богатых кальцием, при беременности может приводить к остеопении, мышечным судорогам, тремору, парестезиям, гипертензивным расстройствам, гипертонии беременных клинические рекомендации роста плода и низкому весу при рождении [41, 45].

Развитие осложнений обусловлено активной резорбцией костной ткани и поступлением свободного ионизированного кальция в системный кровоток в ответ на недостаточное потребление кальция с пищей. Увеличенный поток кальция вызывает кальцификацию артерий, атеросклеротические изменения сосудов, их стеноз, нарушение сосудистой проницаемости и эндотелиальную артериальной при гипертензии гимнастика лечебная [41, 43, 47, 63]. Вазоконстрикторный эффект при недостаточном потреблении кальция с пищей также усиливается в результате активации ренина и повышения чувствительности сосудов к воздействию ангиотензина [48].

По данным опубликованного в г. Поэтому рутинная дотация кальция беременным в общей популяции не рекомендуется [4, 5, 12, 46]. Более того, избыточное потребление кальция. Повышенное потребление кальция может также приводить к гиперкальциурии и нефролитиазу [47, 54]. Следуя гипертониям гипертоний беременных клинические рекомендации клинические рекомендации ВОЗ, всем женщинам во время беременности необходимо достаточное потребление кальция. Беременным группы риска развития преэклампсии для предотвращения гипертензивных осложнений необходим дополнительный ежедневный прием 1,5—2 г элементарного кальция в день с 20 гипертоний беременных клинические рекомендации и до родов при условии его недостаточного потребления с пищевыми продуктами [34, 46].

Проведенные в России исследования потребления кальция не позволяют рекомендовать рутинный дополнительный прием его всем беременным. Анкетирование женщины 20—45 лет, проведенное в г. Поэтому назначение препаратов кальция должно быть индивидуальным. Для обеспечения суточной потребности кальция женщинам, потребляющим одну-две порции молочных продуктов, необходимо дополнительно принимать мг кальция. При этом кальций следует назначать в 2 приема, учитывая максимальное насыщение транспортных механизмов при переносе мг кальция через кишечную стенку [56]. Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных лекарственных форм жевательные таблетки, таблетки для рассасывания, капсулы, растворимые таблетки.

Все соли кальция, представленные в препаратах карбонат, цитрат, лактат и глюконатв целом обладают хорошей биодоступностью. Также важно сочетать применение препаратов кальция с витамином D3 холекальциферол. Физраствор гипертонию беременных клинические рекомендации кошке является одной из физиологически значимых форм кальциферолов в составе витамина D. Главными функциями витамина D3 являются обеспечение всасывания кальция из просвета кишечника в гипертония беременных клинические рекомендации, транспортировка его в костную ткань для депонирования и удаление избытка из плазмы через почки.

Кроме того, он необходим для реализации биологических эффектов кальция в организме [60, 61]. Витамин D влияет и на другие физиологические процессы в организме, включая модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление [61, 62]. Основное количество витамина D3 синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает с пищей — преимущественно с жирной рыбой лосось, сельдь, сом, сардины [53, 61]. Для обеспечения адекватного уровня витамина D3 необходимо ежедневное его поступление в количестве не менее — МЕ [45, 64, 65].

Показателем обеспеченности организма витамином D является нормальное содержание в сыворотке крови его активной формы 25 ОН D3 — кальцидиола [61]. Снижение гипертонии беременных клинические рекомендации 25 ОН D3 в крови у беременных ассоциировано с повышенным риском преэклампсии [61, 62], гестационного диабета [66], остеопении, остеоартроза [67], преждевременных гипертоний беременных клинические рекомендации, низкого веса при рождении и рахита у новорожденного [68]. Доказано, что недостаток витамина D нарушает гипертонию беременных клинические рекомендации трофобласта и ангиогенез в плаценте [69, 70].

В ряде исследований показано, что дотация витамина D3 при беременности повышает сывороточный уровень 25 ОН D3 и снижает риск преэклампсии, низкого веса при рождении и преждевременных родов [71]. Однако ВОЗ не рекомендует рутинный прием витамина D всем беременным [64] в связи с негативными последствиями для организма его избыточного потребления [72, 73]. В то же время назначение витамина D3 с препаратами кальция у женщин с недостаточным потреблением или повышенным расходом кальция является вполне обоснованным вследствие существенного улучшения усвоения последнего при сочетанном применении [42].

На российском фармацевтическом рынке комбинированная лекарственная форма, содержащая мг кальция карбоната эквивалентно мг элементарного кальция и Понос при перитоните холекальциферола эквивалентно 4 мг витамина D3представлена под названием «Натекаль Д3». Натекаль Д3 в виде гипертоний беременных клинические рекомендации для рассасывания по сравнению с жевательными таблетками, существенно повышает усвояемость кальция в организме. Микрокристаллические таблетки для рассасывания вследствие выраженной дисперсии и длительного контакта со слюной способствуют более быстрому и эффективному ее насыщению лекарственным средством, что повышает качество его абсорбции и ускоряет поступление в системный кровоток [75].

Однократная доза кальция мг обеспечивает его полноценное всасывание из кишечника и позволяет проводить лечение в зависимости от количества потребляемого кальция с пищей, соблюдая международные нормы его потребления. Заключение Таким образом, любая АГ у беременных, как хроническая, так и обусловленная беременностью, должна рассматриваться как серьезная акушерская проблема, сопряженная с высоким риском развития осложнений у матери и плода. Ведение таких беременных должно осуществляться совместно с врачами нескольких специальностей — акушерами, терапевтами и анестезиологами, обладающими высокой квалификацией и знаниями основных методов интенсивной терапии и профилактики гипертензивных осложнений у беременных.

Результаты терапии гипертензивных расстройств далеко не всегда успешны. Как отметил один из ведущих клиницистов нашей страны, М. Шехтман: «Лечение артериальной гипертензии, возникшей во время беременности, обычно разочаровывающее» [8]. Поэтому особое внимание необходимо уделять профилактике развития гипертензивных осложнений на этапе подготовки и планирования беременности [5, 12, 74]. Литература 1. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Steegers E. Trends in maternal mortality: to

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *