Skip to content

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2021 РОССИЙСКИЕ

Рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские-

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. .serp-item__passage{color:#} В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40% [18]. Министерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ МКБ I10/I11/I12/I13/I15 Год утверждения (частота пересмотра). Артериальная гипертензия у взрослых. ID Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:I10, I11, I12, I13, I Возрастная категория:Взрослые. Год утверждения

Рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские - Артериальная гипертония

Рекомендации по артериальной посетить страницу 2021 российские-Северо-Западный государственный медицинский университет. DOI Том Ревматология, травматология и ортопедия Аннотация Ссылки Английский вариант Рассмотрено влияние гиперурикемии на формирование воспаления, сердечно-сосудистой и почечной патологии, а также на течение и исход коморбидных состояний. Представлен консенсус экспертов Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества киста яичника увеличился живот ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском, клинические рекомендации Российского кардиологического общества по терапии артериальной гипертензии. Особое внимание уделено возможностям фебуксостата Аденурика у таких больных.

Фебуксостат демонстрирует не только более высокую эффективность в снижении и поддержании уровня мочевой кислоты, но и лучшую переносимость по сравнению с аллопуринолом. Несомненным преимуществом фебуксостата Аденурика перед аллопуринолом является рекомендация по артериальной гипертензии 2021 российские применения у пациентов с хронической болезнью почек. Кроме того, у лиц пожилого возраста не требуется коррекции дозы. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коморбидные состояния, гиперурикемия, подагра, аллопуринол, фебуксостат, Аденурик Рассмотрено влияние гиперурикемии на формирование воспаления, сердечно-сосудистой и почечной патологии, а также на течение и исход коморбидных состояний.

Связь гиперурикемии с коморбидными состояниями Рис. Ураты и остеоартрит — патогенетическая конвергенция Рис. Схема лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой Введение Бессимптомная гиперурикемия ГУ — повышенный уровень мочевой кислоты МК в сыворотке крови без подагрического артрита, тофусов или уратных камней в почках [1—5]. Подагрой следует считать хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, вследствие чего в крови повышается уровень ссылка на страницу кислоты, в тканях откладываются кристаллы натриевой соли уратычто клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов тофусов [11].

Несмотря на имеющиеся данные о механизмах развития и факторах риска ГУ и подагры, терапия этих состояний не всегда успешна. Одной из причин является высокая частота коморбидных состояний, наиболее значимым из которых признана патология сердечно-сосудистой системы и почек рис. Согласно результатам проспективных исследований, ГУ служит предиктором ишемической рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские сердца ИБСострого инфаркта миокарда ОИМсердечной недостаточности СНострого нарушения мозгового кровообращения ОНМКсердечно-сосудистой и общей смерти [20—23]. Доказано также, что более высокая концентрация МК в сыворотке крови связана с гиперлипидемией, триглицеридемией, сахарным диабетом СД 2 типа и метаболическим синдромом МС [21, 25].

Необходимо отметить, что в качестве связующих звеньев подагры, ожирения и дислипидемии указываются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия [17]. У лиц с СН повышенный уровень МК рассматривался в качестве предиктора плохого прогноза и трансплантации сердца [28]. У пациентов с ИБС при увеличении МК от самого низкого к самому высокому квартилю отмечено повышение смертности в. Установлено, что ГУ вызывает констрикцию почечных сосудов, коррелирует с активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, участвует в развитии дисфункции эндотелия [24]. В этих случаях развивается уратная подагрическая нефропатия. При подагрической нефропатии отмечаются мочекислая блокада канальцев почек, мочекислый нефролитиаз и хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях ГУ дебютирует с клинических проявлений мочекаменной болезни [1]. В настоящее время доказана патогенетическая рекомендация по артериальной гипертензии 2021 российские между остеоартритом и ГУ рис. Прогрессирование остеоартрита приводит к образованию ссылка, а образование уратов способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Уратснижающая рекомендация по артериальной гипертензии 2021 российские у пациентов с коморбидной патологией способна существенно улучшить общий прогноз. Рекомендации по уратснижающей терапии при бессимптомной гиперурикемии у коморбидных пациентов В рекомендациях экспертов Европейского общества кардиологов European Society of Cardiology — ESC г.

Невыполнение данной рекомендации считается дефектом оказания медицинской помощи. Уратснижающая терапия показана лицам со злокачественными новообразованиями при назначении цитостатиков. Таковая необходима для рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские острой мочекислой нефропатии. Медикаментозная тарасова офтальмолог бессимптомной ГУ необходима родственникам пациентов с наследственным дефицитом ферментов, регулирующих синтез МК. Речь, в частности, идет о дефиците гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы, который ассоциируется с синдромом Леша — Нихена.

Пациенты с отягощенной наследственностью в отношении дебюта подагры в молодом возрасте должны быть обследованы на предмет увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой. Нормализацию уровня МК у данных пациентов необходимо начинать с назначения диеты ограничения пуринов. Стратегия лечения подагры Современная стратегия лечения подагры основана на рекомендациях экспертов Ассоциации ревматологов России г. Данные документы содержат информацию о методах лечения острого приступа подагры, показаниях к проведению уратснижающей терапии, мероприятиях по изменению образа жизни и препаратах, которые часто назначаются пациентам с коморбидностью [31].

Течение заболевания характеризуется приступами подагрического артрита и периодами ремиссии. Следовательно, будут различаться цели лечения. В первом случае оно направлено на купирование приступа, во втором — на профилактику повторных обострений суставного синдрома, внесуставные проявления подагры тендиниты, нефропатию и др. Как было отмечено ранее, при подагре помимо медикаментозных методов лечения используются немедикаментозные. В частности, из рациона исключают продукты, содержащие большое количество пуринов. Ограничивают потребление рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские и жира жиры обладают гиперурикемическим действием. Добавляют щелочные минеральные воды и цитрусовые для усиленного выведения из организма уратов. При сочетании подагры с ожирением назначают гипокалорийный стол — сокращение потребления хлебобулочных изделий, каш, легкоусвояемых углеводов, жиров.

При этом больным не рекомендуется голодание, так как оно уже в первые дни приводит к увеличению урикемии. Колхицин является мощным ингибитором фосфатазы. Он тормозит процессы деления клеток. Эффект препарата обусловлен уменьшением высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов, снижением образования лактата, стабилизацией рН тканевой жидкости и ограничением кристаллизации МК. Колхицин можно назначать по 0,5 мг каждый час до купирования артрита или до достижения максимально допустимой дозы 6 мгпо 1,0 мг через каждые три часа до максимально допустимой дозы 8 мгв первый день по 1,0 мг три раза в сутки после еды, во второй — по 1,0 мг утром и вечером, в последующие — по 1,0 мг в сутки.

Абсолютным противопоказанием для назначения колхицина считается сочетание почечной и печеночной недостаточности. При длительном лечении возможно развитие миелосупрессии лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопенияобратимой алопеции, печеночной недостаточности, миопатии, периферических невритов. Нестероидные противовоспалительные препараты также широко применяются для купирования подагрической атаки. С учетом развития побочных эффектов, особенно со рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские желудочно-кишечного тракта, предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы 2 ЦОГ-2 например, нимесулиду, эторикоксибу, мелоксикаму.

Дексаметазон — внутримышечно 8 мг, при рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские введение повторяют через 24—48 часов. Дипроспан вводят периартикулярно, при этом доза зависит от размера сустава. Метилпреднизолон получают внутривенно 3 прививка акдс реакции в дозе — мг, при необходимости введение повторяют через 24 часа. У пациентов с частыми приступами артрита и противопоказаниями для назначения колхицина, НПВП и ГКС перорально и периартикулярно следует рассмотреть возможность использования ингибиторов интерлейкина 1 Стрельникова дыхательная гимнастика скачать книгу бесплатно канакинумаба в дозе мг подкожно.

При необходимости повторного введения интервал между инъекциями должен быть не менее 12 недель. В отсутствие эффекта после первой инфузии повторные проводить нецелесообразно. Препаратом первого выбора считается аллопуринол. Длительность такой терапии составляет шесть месяцев. При недостаточности функции почек доза аллопуринола зависит от величины клиренса креатинина. Применение более высоких доз может усугубить течение ХБП. Противопоказаниями к применению аллопуринола являются выраженные нарушения функции печени, гемохроматоз, беременность, детский возраст кроме злокачественных заболеваний с ГУ. Согласно рекомендациям EULAR, при недостаточной эффективности аллопуринола или наличии противопоказаний для его применения назначают фебуксостат [31].

Препарат метаболизируется исключительно в печени. У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется. Применение препарата не зависит от приема пищи. Противопоказаниями для назначения Аденурика являются киста яичника увеличился живот непереносимость активного вещества, а также хроническая СН. С осторожностью следует использовать фебуксостат при развитии ГУ на фоне химиотерапии. Важно отметить, что прием фебуксостата не приводит к прогрессированию ХБП, в отличие от аллопуринола, рекомендация по артериальной гипертензии 2021 российские которого титруется в зависимости от )))) офтальмолог павлово всех почек.

Именно поэтому его можно применять лицам с ХБП [33]. Терапевтический эффект Аденурика наступает через четыре-пять недель, исчезновение симптомов подагры — через три-четыре месяца. Фармакокинетика фебуксостата не изменяется у пациентов с легкой или средней степенью почечной дисфункции [34]. Следует подчеркнуть, что фебуксостат отличается от аллопуринола меньшей рекомендациею по артериальной гипертензии 2021 российские, более высокими биодоступностью и длительностью действия. В соответствии с рекомендациями по артериальной гипертензии 2021 российские ACR решение о выборе стрельникова дыхательная гимнастика скачать книгу бесплатно аллопуринол или фебуксостат должно приниматься индивидуально.

Полученные рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в частоте сердечно-сосудистых событий при применении фебуксостата и аллопуринола [35]. Однако необходимо более детальное изучение данного вопроса после получения результатов уже начавшихся и планируемых исследований, посвященных сравнению влияния такой рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские на риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с Посетить страницу. К офтальмолог армавир рекомендации по артериальной гипертензии 2021 российские препаратов относятся пробенецид 0,5 г по четыре таблетки в деньсульфинпиразон Антуран 0,1 г не более 0,6 г в деньЭтамид 0,7 г три-четыре раза в деньбензбромарон Дезурик 0,08—0,10 г один раз в день до 0,6 г.

Кроме того, может применяться комбинированный препарат Алломарон, содержащий в одной таблетке мг аллопуринола и 20 мг бензбромарона. Перспективными представляются новые урикозуретики, точкой приложения которых являются уратные транспортеры, транспортные белки, участвующие в реабсорбции МК в почках. К таковым относятся лезинурад и веринурад. Пациентам с кристалл-верифицированной тяжелой, изнуряющей хронической тофусной подагрой и низким качеством жизни, у которых целевой сывороточный уровень МК не может быть достигнут при применении любых других доступных лекарственных препаратов в максимальной дозе включая комбинациипоказана пеглотиказа как средство последней надежды.

Пеглотиказа — препарат пегилированной уриказы, продуцируемой генетически модифицированным штаммом Escherichia coli и катализирующей окисление мочевой узнать больше здесь в аллантоин рис. Лечение коморбидных состояний При подагре терапия коморбидных состояний основывается на следующих рекомендациях: коррекция гиперлипидемии, АГ, гипергликемии, ожирения и отказ от курения; по возможности замена диуретиков у получающих петлевые или тиазидные диуретики; при АГ назначение лозартана и блокаторов кальциевых каналов, так как данные препараты обладают умеренным урикозурическим эффектом; при гиперлипидемии предпочтительны статины или фенофибрат; отмена низких доз ацетилсалициловой кислоты при приеме стрельникова дыхательная гимнастика скачать книгу бесплатно соответствующим показаниям условно лапароскопия в гинекологии рекомендуется.

Заключение У пациентов с ГУ и подагрой достичь целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови возможно при соблюдении рекомендаций по изменению образа жизни, коррекции коморбидных состояний и применению уратснижающей терапии. Кроме того, при лечении фебуксостатом не требуется коррекции дозы у пациентов пожилого возраста. Его применение не противопоказано лечебная гимнастика при артериальной гипертензии с ХБП. Мазуров В. Клиническая ревматология. Kuo C. Галушко Е. Liu H. Chen-Xu M. Шальнова С. Насонов Е. Российские клинические рекомендации.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *